▣ 기능성 자궁출혈
기능성 자궁출혈이란. 자궁에 해부학적 병변이 없는, 자궁내막으로 부터의 비정상 출혈을 의미합니다. 대부분의 경우 난소 기능 이상 또는 무배란과 관련되어 있으나 배란주기에도 발생할 수 있습니다. 여러 검사상 자궁근종이나 자궁내막용종, 간기능부전, 갑상선 기능부전, 혈액이상 등이 없을 때 사용되어지는 진단명입니다.
▣ 임신과 관련된 출혈
자궁외 임신이 아님이 확실하고 자연유산이 된 경우는 출혈이 심하지 않을 시는 아무 처치없이 관찰이 가능하나 , 출혈이 심할 시는 소파수술을 통해 출혈을 멈추게 할 수 있습니다.
▣ 피임약 등 호르몬제 복용에 의한 출혈
경구 피임제를 복용하는 여성에서 불규칙한 출혈이 있을 수 있습니다. 복용자의 30-40%에서 사용 1-3개월 동안 출혈을 경험하게 되지만 기간이 지날수록 출혈의 빈도가 감소하므로 계속 사용할 것을 일반적으로 권합니다.
흔히 피임목적으로 복용하는 피임약에는 에스트로겐이 포함되어 있습니다. 대개의 경우 21일간 복용하고 1주일 쉬게 되며 이 쉬는 동안에 생리가 나오지만, 이는 그다지 염려할 사항이 아닙니다. 즉 피임약복용 중에 피가 비치더라도 놀라지 말고 계속 21일 동안 약을 복용하도록 복용 방법에 대해서 설명해 주어야 하며, 만약 피임약복용 중에 약을 거르면 질출혈이 있을 수 있다는 것을 환자에게 주지시킴으로써 약을 빼먹지 말도록 하여야 합니다.
▣ 내분비 질환에 의한 출혈
갑상선 기능 항진증 및 기능 저하증에 의해서도 질출혈이 있을 수 있습니다. 가령 갑상선 기능 저하증은 생리 과다증세를 , 기능저하증은 생리양 감소나 생리 중단을 야기할 수 있습니다.
당뇨의 경우도 무배란, 비만, 인슐린 저항, 안드로겐과다 등에 의해 출혈을 야기할 수 있습니다.
▣ 자궁의 해부학적 원인에 의한 출혈
1. 자궁근종 ; 35세 이상여성의 약 반수에서 존재하며, 출혈의 원인일 수 있습니다.
2. 자궁내막 용종 ; 생리사이 출혈, 불규칙 출혈, 생리과다 등을 야기할 수 있습니다.
3. 자궁경부 염증 ; 콘딜로마, 헤르퍼스 , 클라미디아 감염 등에 의한 출혈이 있을 수 있습니다.
▣ 혈액이상, 혈소판수치 감소, 간기능 장애, 응고 장애등에 의한 출혈
1. 자궁경부암; 침윤성 자궁경부암이 있을 시 가장흔한 증상이 비정상적인 질출혈이 있습니다.
2. 자궁내막 이상 ; 35~40세 이상 비만 여성이 무배란 과거력을 가지는 경우 자궁내막 조직검사를 시행하여, 자궁내막증식증, 자궁내막암 등이 있지 않은지 확인 해야 합니다.
▣ 진단과 치료
▷ 진단
1. 주치의와의 상세한 상담을 통해 자궁 출혈의 양상 즉, 출혈량, 출혈기간, 출혈 시기 등을 정확히 파악하도록 합니다. 또한 초경의 시기와 평상시 월경의 주기, 월경량을 상세히 설명합니다.
2. 혈액 검사를 통해 임신 가능성을 확인합니다.
3. 출혈과 동반된 통증이 있는지 확인합니다. 만약 통증이 있다면 자궁의 해부학적 이상에 의한 출혈을 생각할 수 있고, 통증이 없다면 자궁의 기능적 이상에 의한 출혈을 의심할 수 있습니다
4. 현재 투약하고 있는 약이 있거나 호르몬제 사용여부, 혈액이나 간, 내분비와 관련된 질환이 있는 지 파악합니다.
5. 초음파를 통해 자궁의 윤곽, 자궁내막의 두께, 난소의 구조와 이상 여부를 파악합니다.
6. 자궁내막 조직검사를 시행합니다. 즉 자궁내막 폴립이나 자궁내막증식증 또는 자궁내막암 등의 위험성이 있으면 반드시 시행하여야 합니다.
▷ 치료
1. 비스테로이드성 소염제에 의한 치료
Ibupropen이나 mefenamic acid 등을 이용하여 생리혈을 약 30~50%감소시킬 수 있습니다.
2. 호르몬 치료
출혈량이 과다하지 않은 불규칙한 비정상 출혈의 경우는 에스트로젠과 황체호르몬의 복합 경구 피임제를 주기적으로 투여하면 월경을 조절하는데 매우 효과적입니다.
급성 다량의 출혈이 있는 경우에는 호르몬을 투여하여야 합니다. 경구피임제를 하루에 4정씩 5-7일간 복용합니다. 출혈은 복용 시작 72시간 이내에 멈추게 되며 그 후 투약 중지 후 소퇴성 출혈이 있게 됩니다. 소퇴성 출혈이 나타나면 출혈 제 5일부터 3주간을 1주기로 하여 경구피임제를 1일1정씩 3개월간 추가로 투여하면 출혈을 교정할 수 있습니다.
3. 배란 유도
기능성 자궁출혈이 무배란성이고 임신을 원하면 경우에는 clomiphen citrate를 사용하여 배란을 유도합니다.
4. 수술적 요법
호르몬 치료에 실패했거나 , 그 약물에 금기인 경우, 자궁 소파수술을 이용하여 진단과 치료를 함께 병행하거나, 자궁내시경을 이용하여 자궁내막에 있는 자궁근종이나 자궁내막 용종 등을 제거할 수 있습니다.
