요로에 (신장=kidney, 요관=ureter, 방광=urinary bladder, 요도=urethra) 의의 있는 세균 감염이 있는 경우를 요로 감염이라고 합니다. 요로 감염은 신생아나 소아에게 흔하며, 항생제 등의 적절한 치료를 받지 않으면 심각한 신장의 기능장애를 일으킬 수도 있습니다. 증상이 없을 수도 있고 특이하지 않은 증세만 있는 경우도 있어, 열이 나는 소아에서는 항상 요로 감염의 가능성을 생각해야 합니다.
또한 선천성 기형 등의 요로계 이상이 있으면 소변의 정체가 일어나 염증이 일어나기 쉽고, 감염으로 돌이킬 수 없는 신장의 기능 장애가 빨리 오는 경우도 있어, 요로 감염이 있으면 요로에 이상이 없지 않은지 반드시 초음파 등의 영상 검사(Imaging study)로 확인해야 합니다.
신생아 때는 선천성 기형이 많은 남아의 발생률이 높고, 그 이후는 여아의 발생빈도가 높습니다. 증후성은 남녀가 비슷하지만, 증상이 없는 감염은 남아가 높으며, 여학생의 증후성 요로 감염의 빈도는 약 3%입니다.
▣ 분류와 정의
1. 상부 요로 감염: 급성 신우염은 감염이 신장에 있는 경우이고, 만성 신우염은 요관 역류 신병증(Reflux nephropathy)에 해당하며 신장에 반흔이 있는 경우를 말합니다.
2. 하부 요로 감염: 요도나 방광에 염증이 한정된 경우입니다.
3. 무증후성 세균뇨: 아무런 증세가 없는데도 소변에 세균이 일정한 기준이상 존재하는 상태입니다.
▣ 발병 기전 및 감염 경로
신생아에서는 주로 혈행성 감염이 일어나고 그 이후에는 요로 하부에서 위로 올라가는 상행성 감염이 그 원인입니다. 감염에 대한 개인 차이는 요도의 Ig A 항체나 요도나 요관 점막의 세균 부착이 쉬운지 등의 정상 방어 기전에 관계가 있습니다. 그러나 소변의 정체를 일으키는 폐쇄성 요로 질환 등이 있는 경우 세균이 비정상적으로 늘어나 감염의 원인이 되기도 합니다.
세균의 병원성도 주 원인으로 작용하는데 요로 상피 세포의 특수 수용체에 대장균의 섬모가 결합하고 Ig A 항체에 저항하는 세균은 감염을 일으킵니다.
▣ 원인균
E. coli 가 가장 흔한 균이며 1차 감염의 80% 이상을 차지하며, 그외의 흔한 균으로는 Klebsiella, Proteus, Pseudomonas 등이 10-15%를 차지하고 요로의 이상이 동반된 경우 재발 감염이나 요관 삽입 등의 조작을 행한 후에 볼 수 있습니다.
▣ 증상
영아의 경우는 전형적인 증상이 나타나지 않으므로 열이 있는 모든 영아에서 요로 감염을 의심해야 합니다. 증상 침범부위 그리고 연령의 관계를 보면 대략 표와 같습니다.
표1. 요로감염의 증상
증상(빈도 순서대로)
침범부위
연령
열
신장
영유아
핍뇨, 배뇨곤란
방광
연장아
성장과 발육부전
신장
영아
복통
신장 또는 방광
연장아
구토
신장
영아
야뇨증
방광
연장아
설사
신장
영아
요통
신장
연장아
표2. 요로 감염 치료에 사용되는 항생제
먹는 약
아목시실린 40-50 mg x 체중(kg) = 하루용량
박트림 (TMP+SMX): SMX 20mg/kg = 하루용량
세팍심 3mg/kg 1일 1회 = 하루용량
주사약
앰피실린+겐타마이신 100mg+3mg/kg/day
세포탁심 100mg/kg/day
세포트리악손 50-75mg/kg/day
▣ 검사소견
소변에 백혈구 수의 증가 및 세균 발견 소변 배양 검사에서 세균이 105 CFU/ml 이상 자라는 경우. 검사를 위해 받는 소변은 처음 나오는 부분보다 배설 중간에 받은 소변이 좋으며, 받은 즉시 세균 배양기구에 옮겨 심는 것이 좋으며 그렇지 못할 때에는 섭씨 4도로 보관하다가 옮겨 심기도 합니다. 소변을 못 가리는 어린 아기들에게서 소변을 받을 때는 때로는 세균오염을 방지하려고 방광 천자(주사기로 방광 위의 피부를 통해 소변을 채취하는 것)를 하기도 하며, 소독한 비닐 주머니를 피부에 붙여 소변을 받아 배양 검사를 하기도 합니다.
소변 검사는 몇 시간 내에 결과를 알 수 있으나 배양 검사는 균을 기르는 과정과 균종류를 확인하고 항생제에 잘 듣는지 보는 내성 검사까지 마치는데 약 7일이 걸릴 수 있으며 특히 혈액 배양 검사는 더 오래 걸릴 수도 있습니다.
▣ 감염부위의 진단
소아에서 상부 요로 감염(신우신염 ; 신장의 염증)과 하부 요로 감염(방광 또는 요도의 염증)을 구분하는 것은 힘들 경우가 많으나 다음과 같은 검사소견의 차이가 도움이 될 수 있습니다.
▣ 요로 감염에서 상부 요로 감염을 시사하는 검사 소견
1. ESR, CRP 증가
2. 소변을 농축시키는 능력의 감소
3. 백혈구 원주를 동반한 고름이 섞인 소변 (pyuria)
4. 소변의 beta-microglobulin 증가
5. 소변의 항체 피막화 세균의 출현
▣ 치료
1. 항생제의 사용 : 표 2 참조
- 급성 요로 감염 : 신생아에서는 패혈증을 동반하는 수가 있으므로 입원하여 10-14일간 주사로 치료합니다. 신생아 이후의 소아에서 상부 요로 감염이 의심되는 경우에는 10-14일간 치료하되 처음에는 주사로 하다가, 열이 내리고 소변 배양 검사에서 균이 나오지 않으면 나머지는 먹는 항생제로 치료합니다. 하부 요로 감염을 가진 연장아에서는 10-14일간 먹는 항생제로 치료합니다.
