심장병 |
 심장병의 원인은 선천성과 후천성이 있습니다. 선천성 심장병의 8%는 유전적입니다. 1-2%는 풍진이나 염색체 이상 등 질병이나 원인 불명의 외부 인자에 의해 생깁니다. 90%는 원인을 모르면서 확실하게 유전적은 아닌 즉 환경 인자와 유전적 소인이 복합적으로 작용하는 것으로 여기고 있습니다. 후천성 심장병의 큰 원인은 류머티스 열에 의해서 이차적으로 심장에 염증성 조직 손상이 생기는 것입니다.
▣ 심장병의 증상
다음과 같은 증상이 있으면 심장병이 있지 않은지 잘 봐야 합니다. 이런 증상들은 폐에 병이 있어도 잘 생깁니다.
1. 점점 심해지거나 심한 호흡 곤란증
2. 쉴 때도 없어지지 않는 호흡 곤란증
3. 일어나면 생기는 호흡 곤란증
4. 밤에 갑작스럽게 호흡 곤란증이 있을 때
5. 심장 있는 곳에 통증 또는 현기증이 생길 때-힘들게 일하거나 감정이 격할 때
6. 맥박을 짚어 보아서 너무 빨리 뛰거나 불규칙하게 뛸 때
7. 피에 산소가 모자라서 피부가 푸르스름하게 되는 청색증
8. 목에 있는 정맥이 계속해서 굵어져 있을 때
9. 각혈
▣ 심장병의 분류
심장병 환자는 증상에 따라 다음과 같이 나눕니다.
▶ 1급 : 신체 활동에 제한이 생기지 않는 환자
▶ 2급 : 쉴 때는 증상이 없으나 보통의 일상 생활을 할 때 심하게 피로감을 느끼거나 맥박이 빨라지거나 숨이 가빠지거나 심장 근육에 산소가 모자라서 심근 경색증 같은 심장 통증이 생기는 등 심장 기능 부족 증상이 생기는 환자
▶ 3급 : 쉴 때는 증상이 없으나 약간의 일상 생활에서도 심장 기능 부족 증상이 생기는 환자
▶ 4급 : 쉴 때도 심장 기능 부족이 생기며 신체 활동을 조금만 해도 증상이 심해지는 환자
▣ 분류에 따른 산모 관리
▶1-2급 : 2급의 일부를 빼고는 대개 임신을 잘 견딥니다. 그렇다고 해도 심부전증이 약 30%에서 생기므로 잘 봐야 합니다. 계단을 올라가지 않고 걷는 것이나 가벼운 집안일은 해도 됩니다.
▶ 3급 : 산모 사망률이 약 5%가 되므로 임신을 해도 되는지가 우선 중요한 문제입니다. 위험성을 잘 알고 의사 지시를 잘 따르며 임신 기간 내내 입원해 있어야 합니다. 그렇지 않으면 임신을 했더라도 중절하는 것이 안전합니다.
▶ 4급 : 임신을 하면 안 됩니다. 심부전증이 생겼을 때 분만이나 수술을 하는 것은 매우 위험하므로 우선 약을 써서 심부전증 치료부터 해야 합니다. 때에 따라 임신 중에 심장 수술을 해야 될 때도 있습니다.
▣ 심장병의 진단과 검사
산모는 임신 중이나 분만 후에 여러 가지 원인의 또는 원인 불명의 심근염, 심장을 싸고 있는 막의 염증인 심낭염, 관상 동맥 질환 등이 생길 수 있으며 이들의 초기 증상이 불명확할 때가 많으므로 심장병 진단이 쉽지 않습니다.
▶ 청진
심장 소리를 듣는 청진을 먼저 하는데 임신 중에는 심장 혈관계의 혈액 역학적 변화로 심장 소리가 조금 변할 수 있습니다.
▶ 가슴 방사선 사진
심장이 커졌거나 비정상 폐혈관 소견을 보일 수 있습니다. 그러나 병이 심하지 않으면 정상으로 나올 때도 적지 않아서 이 검사만으로 병이 없다고 진단하면 안 됩니다.
▶ 심전도 검사
심장 활동은 전기적 자극이 심장 박동 시작 부위에서 생겨 심장 전체로 퍼져 나가면서 이루어집니다. 이렇게 퍼져 나가는 전기 신호를 팔, 다리, 가슴으로부터 받아서 기록하는 검사 방법입니다. 심장 근육의 일부가 두꺼워지는 병, 판막 이상, 신경 전달 계통에 이상 등 진단에 쓰입니다.
▶ 심장 초음파검사
산부인과에서 혹을 보거나 태아를 보는 것처럼 심장 구조를 볼 수 있습니다. 임신 아닐 때도 쓰이지만 임신 중에는 특수 방사선검사를 잘 하지 않기 때문에 많이 쓰입니다.
▶ 특수 방사선검사
특수한 약을 쓰거나 작은 관을 심장이나 큰 혈관에 넣고서 여러 가지 검사를 합니다. 임신 아닐 때 심장병 종류를 확실히 진단하는 방법으로 많이 쓰입니다.
▣ 심장병의 예후
임신 기간만 잘 지내면 임신이 심장병을 악화시키거나 나쁜 영향을 주지는 않습니다. 병에 따른 산모 사망률은 대체적으로 다음과 같습니다.
▶ 제 1군 : 사망률 1% 이하
부작용 없는 심방 중격 결손, 부작용 없는 심실 중격 결손, 부작용 없는 동맥관 개존증, 심하지 않은 폐동맥 또는 삼첨판이상, 활로씨 4증후군의 성공적 수술 후, 조직 판막 이식 수술, 증상에 따른 분류에서 1-2급으로 증상이 심하지 않은 승모판 협착증
▶ 제 2군 : 사망률 5-15%
증상에 따른 분류에서 3-4급으로 증상이 중등도 또는 심한 승모판 협착증, 대동맥판 협착증, 부작용 없는 대동맥 협착증, 수술하지 않은 활로씨 4증후군, 심근 경색증 과거력, 대동맥이 정상을 유지하는 말판씨(Marfan) 증후군
▶ 제 3군 : 사망률 25-50%
폐동맥 고혈압, 부작용 있는 대동맥 협착증, 대동맥 침범한 말판씨 증후군
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임신과 심장병 
