정상적으로 착상되어 있던 태반이 임신 20주 이후 태아 분만 전에 일부분 또는 전체가 자궁에서 떨어지는 것을 말합니다. 태반에는 혈관도 많고 혈액 순환이 많기 때문에 자궁과 태반 사이에서 피가 나오고 고입니다.
자궁과 태반이 붙은 틈으로 혈종이 생기면 태반 조기 박리가 될 수 있습니다. 태반 박리의 양상은 대개 태반의 변두리나 중심부가 부분적으로 떨어집니다. 변두리 가까운 곳이 떨어지면 피가 태반 주변의 자궁과 탈락막 사이에 고이고 자궁 입구를 통해 밖으로 조금 나오는 수가 많지만 중심부에서 피가 나면 밖으로 나오지 않고 그곳에 고이면서 자궁과 태반을 더욱 많이 떨어뜨려서 위험합니다.
-태반 조기박리의 분류-
1. 변두리 조금 박리-질 출혈 2. 중간 박리-혈종 및 질 출혈 3. 중간 박리-혈종만 많음
▣ 원인 대부분 원인 불명입니다. 나이가 많거나 분만 횟수가 높거나 담배를 피우거나 영양 부족 등 여러 가지 원인을 들고 있지만, 임신중독증이나 고혈압 외에는 연구 과정이나 결과에 신빙성이 적고 차이가 없다는 연구도 많습니다.
▶ 임신중독증 혈압이 높을 때 발생 빈도가 5배나 많아집니다. 혈압이 높을수록 더 잘 생기고 태반도 더 많이 떨어지는데 두 가지 병이 겹치면 태아 사망이나 산모 합병증 또는 산모 사망이 잘 생깁니다. 태반이 일부 떨어져서 출혈이 되더라도 자궁의 압력으로 저절로 멎는 수가 많습니다. 그러나 혈압이 높으면 혈관으로부터 높은 압력으로 혈액을 배출시키기 때문에 자궁의 압력으로 혈관을 눌러서 출혈을 멈추는 기능이 약합니다.
▶ 자궁 충격 외부로부터 충격을 받거나 양수검사를 할 때 바늘로 태반의 혈관이 찔려서 출혈이 되면 생길 가능성이 있으나 드뭅니다. 교통사고 등 충격을 받은 후 태반 조기 박리가 생기면 충격 때문에 생겼을 가능성으로 책임 문제가 복잡해집니다.
▶ 자궁 부피 감소 갑자기 자궁 부피가 줄어드는 것도 원인이 될 수 있습니다. 양수 과다증 산모에서 양수가 짧은 시간에 많이 나오거나 다태아에서 한 아이 분만 후에 자궁이 갑자기 줄어들어서 생길 수 있지만 드뭅니다.
▶ 자궁 근종 자궁 근종이 태반이 붙어 있는 곳에 있으면 더 잘 생깁니다. 그러나 그 외의 곳에 자궁 근종이 있을 때 태반 조기 박리가 생기는 비율은 그렇게 많이 높아지지 않습니다.
▣ 증상 주증상은 통증을 동반한 자궁 출혈이지만, 증상은 출혈 부위와 정도 등에 따라서 차이가 있습니다. 증상이 생기는 빈도를 보면 질 출혈 80%, 배나 허리 통증 65%, 태아 곤란증 60%, 자궁 수축 35%(반은 잦고 약한 수축이고, 반은 계속적인 수축), 태아 사망 15%로 다양합니다.
▶ 출혈 통증과 동시에 또는 얼마 후에 80%에서는 질 출혈이 있습니다. 태반과 자궁 또는 양막과 자궁 사이를 따라 내려와 자궁 입구를 통하여 밖으로 나옵니다. 그러나 태반이 조금 떨어졌는데도 피가 많이 날 수 있으며 20%에서는 밖으로 나오지 않습니다.
전치태반은 자궁 입구에서 출혈이 되며 출혈이 되자마자 피가 밖으로 나오므로 선홍색 출혈이 됩니다. 이와 달리 태반 조기 박리는 피가 자궁 입구에서 멀리 있는 태반 쪽에서 나오며 자궁 벽과 융모막의 좁은 틈으로 흘러나오기 때문에 피가 밖으로 나오기까지에는 시간이 걸리므로 갈색 출혈이 나오는 것입니다.
자궁과 태반이나 자궁과 융모막 사이에 고여 있으면서 밖으로 나오지 않으면 속에서 출혈된 것을 알지 못합니다. 이렇게 되면 자궁이 뭉치거나 배가 아프게 됩니다. 병세는 더 심하면서도 피가 밖으로 나오지 않으므로 임신 중 자주 생기는 단순한 하복통 또는 진통으로 오진하여 큰 문제가 생길 수 있습니다.
▶ 통증 아랫배나 허리가 주로 아픈데 아픈 정도는 병세에 따라서 변하며 다양합니다. 초기나 경증에서는 아프지 않은 사람이 약 80%로 많고 아프더라도 평상시에 가끔 있는 자궁 수축으로 생긴 통증과 구별이 어려워서 보통 그냥 지나치기 쉽습니다.
통증이라고 하지만 처음에는 심한 통증이 아니며 뻐근하다든지 무지룩하다든지 허리가 아픈 듯하거나 이상하게 아프다는 등의 불명확한 통증으로 나타나는 것에 주의해야 합니다. “다른 때 아픈 것과는 어딘지 다르다”고 표현할 때가 많습니다.
태반 조기 박리는 통증과 함께 자궁을 누르면 누른 부위에 통증이 생기는 압통이 매우 특징적입니다. 자궁이 출혈로 자극을 받아서 신경이 예민해져 있기 때문입니다. 그러나 맹장이 터져서 생긴 복막염 때처럼 많이 아프지는 않습니다.
▶ 병세, 증상 임신 중기에는 경증이 많고 말기에는 중등증 이상이 많습니다.
1. 경증 태반 박리가 변두리 쪽으로 조금만 된 경우로 즉시 수술하거나 병이 더 진행되지 않으면 대개 별 문제가 없습니다. 그러나 이 상태에서 더 심해지지 않기도 하지만 악화될 수도 있기 때문에 주의를 요하며 입원하여 계속 잘 봐야 합니다. 수술 준비를 다 해 두고 조금이라도 병세가 악화되는 증상이 있으면서 즉시 분만이 될 상태가 아니면 바로 수술을 합니다. 짧은 시간에 중증으로 악화되기도 하므로 만삭이 되었고 진단이 확실할 때는 물론이고 가능성이 많다면 빨리 제왕절개를 하는 것이 안전합니다.
2. 중등증 경증보다는 심하고 태반 박리가 전체 태반 면적의 반을 넘지 않을 때입니다. 이때도 주증상은 하복부 통증이나 질 출혈입니다. 이때는 빨리 진단하고 수술하면 산모는 대부분 건강하지만 태아는 잘못될 수 있습니다. 그런데 질 출혈이 없거나 어느 정도 시간이 흐른 후에야 생길 때는 체한 줄 알고 그냥 집에서 있다가 병이 악화되어서야 병원에 오는 산모가 적지 않습니다. 상당한 자궁 내 출혈로 배도 아프고 혈압이 조금 떨어지는 현상이 생기는데, 이때 배가 울렁거리며 멀미 증세와 비슷하기도 하고 체한 것과 비슷한 증상이 생기는 것입니다.
3. 중증 태반이 전체 면적의 반 이상 자궁으로부터 떨어진 상태로서 경증이나 중등증으로부터 조금씩 악화되어 생기는 수도 있고 갑자기 생기기도 합니다. 질 출혈이 전혀 없는 사람도 있으나 대개는 월경량 이상의 출혈이 있고 통증도 매우 심하며 산모의 빈혈이 심하여 창백하고 쇼크에 빠지는 산모가 많습니다. 빨리 수술을 하지 않으면 태아는 대부분 사망하고 시간이 갈수록 저혈압이나 혈액 응고 장애 등 합병증으로 산모의 위험이 커집니다.
▣ 진단 증상, 진찰, 태아 맥박 감시, 초음파검사가 중요합니다. 태반 조기 박리의 조기 진단은 초음파 소견보다는 자궁 출혈이 되면서 배가 계속 뭉쳐 있거나 아픈 것 등 이상 증상과 진찰 소견이 가장 중요합니다. 증상이나 진찰로 태반 조기 박리가 많이 의심되는데 검사를 한다고 시간을 보내면 갑자기 상태가 나빠질 수 있습니다.
대부분 원인을 모르며 전치태반과 달리 미리 알 수 없기 때문에 이상한 증상이 있을 때 빨리 병원에 가야 되고 의사는 조기 발견을 위하여 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다.
자궁 출혈, 자궁 통증, 저혈압, 전자 태아 맥박 감시에서 태아에 이상이 있거나 태아가 죽어 있는 상태에서 전치태반이 아니라는 것이 과거 또는 이번에 초음파로 확인되었다면 거의 틀림없이 태반 조기 박리라고 할 수 있습니다. 태반 조기 박리에서 태아가 살아 있을 때 60%에서 태아 곤란증이 생깁니다.
태반 조기 박리는 산모와 태아에게 매우 위험하므로 진단이 확실하면 빨리 수술을 해야 합니다. 진단이 애매하면 갑작스런 상황 악화에 대비한 응급 수술 준비를 해둔 상태에서 계속 잘 봐야 합니다.
▶초음파검사 산모가 자궁 출혈이 되면 원인을 알기 위한 검사로 중요하게 쓰이는데 태반 조기 박리로 자궁 근육과 태반 사이에 피가 고여 있으면 초음파검사로 보일 수도 있습니다. 그러나 초음파 진단율이 매우 낮아서 20%를 넘지 못합니다. 따라서 초음파검사에서 이상이 없다고 해서 태반 조기 박리가 없다고 여기면 절대로 안 됩니다.
임신 중 출혈 
태반 조기 박리 
정상적으로 착상되어 있던 태반이 임신 20주 이후 태아 분만 전에 일부분 또는 전체가 자궁에서 떨어지는 것을 말합니다. 태반에는 혈관도 많고 혈액 순환이 많기 때문에 자궁과 태반 사이에서 피가 나오고 고입니다. 
