- 자궁 경관의 질식 방법에 의한 자궁 경관 봉합 부위 - 1: 높은 성공률, 2: 낮은 성공률
▣ 수술 성공률 수술하지 않았을 때 30-40%는 재발하는데 재발 경험이 있는 산모에서는 다음 임신에서 그냥 두면 재발률이 약 60%로 높아집니다. 수술을 하면 만삭까지 임신을 유지하는 비율이 80%로 높아지고 또한 수술로 인한 태아에게 미치는 영향은 없으므로 수술을 실시하는 것이 바람직합니다.
과거 조산이 양막 파열이 아니면서 자궁 경부에 이상이 없고 증상이 생기기 전에 수술하면 성공률이 90%로 높습니다. 이런 상태에 있으면 수술이 비교적 간단하고 부작용이 거의 없습니다.
이렇게 좋은 조건이 아니라면 원인이나 수술 방법에 따라 다르지만 수술을 해도 성공률이 떨어지는데 특히 자궁 경부 손상이 심하거나 양막 파열이 먼저 될 때 그렇습니다.
▣ 수술 시기 자궁경관무력증이 의심되면 보통 임신 14주에 수술을 합니다. 그 이유는 자연유산이 잘 되는 임신 초기를 지나, 초음파검사로 무뇌아 등의 일부 이상을 확인할 수 있으며, 자궁 경관이 스스로 잘 열리는 시기가 되기 전이기 때문입니다.
▣ 수술 방법 자궁 입구를 동여매듯이 봉합하여 위로부터 힘을 받아도 자궁 문이 열리지 않도록 하는 것이 기본입니다.
▶ 질식 방법 질 쪽에서 하는 간단하고 대부분 환자에서 쓰는 방법입니다. 간단한 방법인 맥도날드(McDonald) 방법과 자궁 경부의 내구 쪽에 더 가깝게 수술을 할 수 있는 쉬로드카(Shirodkar) 방법이 있습니다. 이 두 가지 방법에서 임신 유지 기간이나 성공률에 차이가 없으므로 특별한 문제가 없다면 간단한 방법이 더 좋습니다. 쉬로드카 방법은 수술이 더 복잡하고 나중에 실을 빼기 어려워 제왕절개를 많이 하게 됩니다.
자궁 경관의 내구(內口-internal os) 부위나 그보다 조금 자궁 체부 쪽으로 높이는 방법이 성공률을 높일 수 있습니다. 그러나 자궁 외구 쪽으로 봉합수술을 하면 실패율이 높아집니다. 이는 자궁 경관이 태아와 양수를 지탱하는 주된 힘은 자궁 내구에 있으므로 자궁 내구가 열리면 외구는 별 힘을 받지 못하기 때문입니다.
▶ 복식 방법 개복수술을 하여 자궁의 밑 부분을 묶는 방법인데 밑에서 할 때보다 훨씬 자궁 경부의 위쪽 또는 자궁 하절부의 아래쪽을 동여맬 수 있습니다. 이 방법은 임신이 아닌 상태에서 미리 할 수도 있지만 주로 임신 12-14주에 하는데 늦으면 자궁이 커서 수술하기 어렵고 출혈도 많이 될 수 있습니다.
밑에서 수술했을 때와 달리 봉합한 실이 자궁의 뱃속 부분에 있으므로 자궁 경부가 부드러워지거나 자궁 경관이 조금 열려도 빠지는 일이 없습니다. 성공했을 때 분만은 제왕절개로 하며 또 임신을 하려면 봉합한 실은 그대로 둡니다.
질식 수술을 하기 어렵거나 실패 가능성이 높을 때로 다음과 같은 경우에 시행합니다. 1. 선천적으로 짧은 자궁 경관 2. 과거에 유산이나 분만 또는 질식 봉합수술 부작용으로 자궁 경부에 상처가 심하거나 짧아져서 질식 봉합수술을 제대로 하기 어려울 때 3. 과거 수술이 두 번 이상 실패했을 때
▣ 수술 후 관리 자궁 경관 봉합을 한 산모는 안정을 해야 합니다. 그렇다고 항상 누워 있어야 되는 것은 아닙니다. 일상 생활을 할 수 있지만 더 자주 쉬는 것이 좋고 과거에 조산했던 시기에는 재발 위험성이 많으므로 되도록 간단한 일 외에는 아무 것도 하지 않는 것이 좋습니다.
더욱이 과거에 수술을 했어도 실패한 산모는 가정에서 힘들지 않는 활동은 할 수 있지만 그 외의 활동은 피하는 것이 좋은데 조산에 대비하여 아기를 충분히 크도록 하여야 되기 때문입니다.
수술 직후, 배나 허리가 아플 때, 과거 조산했던 시기, 냉이 갑자기 많아질 때 등에는 성교를 피하며 그 외의 안정기에도 되도록 남성의 성기가 깊이 들어가지 않는 자세나 방법을 쓰는 것이 좋습니다.
▣ 봉합 제거 정상분만을 위해서는 분만 전에 실을 빼야 자궁 문이 열리고 태아가 나올 수 있습니다. 언제라도 진통이 올 수 있고 진통이 올 때 자궁 경관이 묶여 있으면 위험하기 때문입니다. 제왕절개를 하게 되면 꼭 봉합했던 실을 풀어줄 필요는 없습니다. 그러나 실을 그대로 두면 냉이 많아서 불편하고 염증이 잘 생길 수 있습니다.
봉합 제거는 질을 통하여 실을 가위로 잘라내면 되므로 맥도날드 수술 후에는 1분도 안 걸리는 간단한 조작입니다. 보통 임신 37주에 봉합한 실을 미리 풀고 진통이 오기를 기다리는데 실을 풀면 1-2주 후에 진통이 오는 산모가 많습니다.
복식 수술을 한 경우 임신이 잘 유지되면 37주에 개복수술로 풀어 줍니다. 그 후 정상분만이 가능하지만 수술 후에 머지않아 진통이 오고 밑으로 낳지 못하면 또 개복수술을 해야 되므로 제왕절개를 많이 합니다. 제왕절개를 할 계획이면 보통 38. 5주쯤 하며 수술할 때 실을 풀거나 다음 임신을 원하면 실은 그대로 둘 수 있습니다.
조산, 연장 임신 
자궁 경관 봉합수술 
- 자궁 경관의 질식 방법에 의한 자궁 경관 봉합 부위 -